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《莞語專欄》肺癌治療大躍進
惡性腫瘤長期位居國人十大死因的首位，尤以肺癌為癌症死因排行榜的第一名。全世界每年新增肺癌病例達180萬人，死亡人數亦高達160萬人，末期肺癌的五年存活率不到5%，影響威力驚人。
肺癌可分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌兩種。非小細胞肺癌約佔所有肺癌病例的85%，主要由腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌所組成。治療非小細胞肺癌主要是靠手術、放射線與化學療法。但是，約70%的病人在診斷時都已錯失手術黃金期，只能以化學治療為主。目前第一線化療藥物在治療無法開刀切除之非小細胞肺癌病患時，疾病控制率約為30-40%。但化療藥物同時會殺死癌細胞與正常細胞，特別是骨髓造血細胞、口腔黏膜細胞和毛囊細胞，患者接受化療後可能會有嘴破、掉髮、免疫低下等副作用。
有鑑於傳統化療的副作用，針對癌細胞量身訂「治」的「標靶治療」繼而興起，利用癌細胞某些特殊構造與正常細胞不同的特性，以專一性藥物攻擊這些特殊構造來殺死癌細胞，降低對正常細胞的傷害。目前非小細胞肺癌的標靶治療藥物主要以抑制表皮生長因子受體ty-rosine kinase活性的藥物為主，包括艾瑞莎(Iressa)與得舒緩(Tarceva)。但現今標靶治療的瓶頸為，病患治療10至12個月後，常產生抗藥性，使病情惡化。
近年來癌症治療的重大突破為免疫療法，曾被權威Nature雜誌選為2013年科學突破之最的nivolumab，由小野製藥(Ono Pharmaceutical)生產，於2014年7月在日本獲得全球第一張生產與銷售藥證，最初用於無法以切除治療的黑色素瘤患者。此藥是PD-1(Programmed celldeath-1)抑制劑，作用在患者體內T淋巴球表面特定接受器，使T淋巴球不會被癌細胞蒙蔽而能持續獵殺癌細胞。第三期臨床試驗(Check Mate-017)，272位已接受過化學治療但無效或已轉移的非小細胞肺癌患者，隨機分配接受nivolumab或傳統化療紫杉醇(docetaxel)，接受nivolumab的患者平均多存活了3.2個月，且一年存活率為傳統化療的2倍，由於療效顯著使得該試驗提早結束。今年3月美國FDA宣布，准許nivolumab使用於化學治療無效或復發的鱗狀細胞肺癌，歐洲也於今年7月跟進，核准nivolumb治療鱗狀細胞肺癌的晚期患者或曾接受化療的患者。
全球製藥巨擘之間的PD-1抑制劑競賽，正如火如荼的展開。不過，免疫療法不是萬靈丹，PD-1抑制劑只對平均約三成的病人有效，其他七成為何無效或僅有些微效果的原因仍不明。標靶治療搭配免疫療法，不僅延長病患存活期，同時維持生活品質，是後續值得發展的新方向！（雨辰）
新聞來源https://tw.news.yahoo.com/莞語專欄-肺癌治療大躍進-160000440.html
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